Rehabilitación respiratoria: de la teoría a la práctica
La eficacia de la Rehabilitación Respiratoria (RR) se ha constatado no únicamente en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) sino también en otras enfermedades respiratorias no-EPOC. La RR es una intervención con un gran impacto en mejorar la disnea, la capacidad de esfuerzo y la calidad de vida relacionada con la salud, con un alto nivel de evidencia y recomendación.
En los últimos años se ha demostrado que la RR es tan eficaz si se realiza en un centro hospitalario como en el domicilio de los pacientes, e incluso con los sistemas de telemedicina. También hemos cambiado el concepto del momento de inicio de un programa tras una agudización, demostrándose que es más eficaz cuanto antes se inicie sin provocar efectos secundarios. Sin embargo, para alcanzar el máximo rendimiento sin riesgos es imprescindible una evaluación por el equipo de RR y una prescripción del programa totalmente personalizada según las necesidades y posibilidades de cada paciente. En los últimos años se están proponiendo nuevas estrategias más sencillas y que faciliten el acceso a todos los posibles candidatos a fin de conseguir una mayor adherencia a los programas y un mantenimiento de los beneficios a largo plazo, fundamentalmente incidiendo en los hábitos de vida y favoreciendo la actividad física.
Resultados de la rehabilitación respiratoria en distintas enfermedades
La RR ha demostrado que consigue disminuir la disnea, mejorar la CVRS e incrementar la capacidad de esfuerzo en los pacientes con EPOC. Los componentes más eficaces de la RR son el entrenamiento muscular de extremidades inferiores y superiores, mientras que la educación, la fisioterapia respiratoria y el entrenamiento específico y aislado de los músculos respiratorios tiene un nivel de recomendación alto aunque con una evidencia moderada. En concreto el entrenamiento de los músculos respiratorios estaría claramente indicado en aquellos pacientes con disminución de la presión inspiratoria máxima (PImax) y/o de la presión espiratoria máxima (PEmax). La ayuda psicosocial tiene un papel discutido en los programas de RR. Los resultados son controvertidos, algunos sugieren que la RR en si misma reduce estos síntomas, mientras otros no encuentran beneficios. El soporte nutricional hasta el momento actual ha demostrado escasa eficacia dentro de los programas de RR. No hay estudios que directamente evalúen el impacto de la RR sobre la supervivencia, sin embargo, uno reciente de Camillo et al25, demuestra que los pacientes que incrementan la distancia recorrida en la prueba de 6 minutos de marcha tras un programa de RR en menos de 30 metros tienen una menor supervivencia. La RR ha demostrado que reduce el número de días de hospitalización y el uso de los servicios sanitarios en los pacientes con EPOC, y, por lo tanto, es una intervención potencialmente coste-efectiva.
La actividad física regular se ha demostrado que reduce el riesgo de presentar una exacerbación asmática. Estudios recientes sugieren que el entrenamiento también tiene beneficios psicológicos y de los síntomas
Existen algunos estudios recientes que sugieren que la RR puede mejorar la capacidad de ejercicio y CVRS en pacientes con HP grave sin efectos adversos tras realizar entrenamiento tipo aeróbico. El control de las secreciones respiratorias, junto con la prevención de las aspiraciones alimentarías y el mantenimiento de una adecuada ventilación alveolar, es fundamental para el manejo de los problemas respiratorios de las enfermedades neuromusculares y constituye el núcleo fundamental de la RR en estas entidades. En los pacientes con alteración de la caja torácica es importante realizar programas de fisioterapia respiratoria que incluyan fundamentalmente reeducación respiratoria. El entrenamiento muscular ha sido poco explorado en estas enfermedades, aunque parecería lógico pensar que es útil considerando que la limitación al esfuerzo en estos pacientes tiene un origen similar a la de los pacientes con EPOC.
Accede al artículo completo: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S265966362100062X
En los últimos años se ha demostrado que la RR es tan eficaz si se realiza en un centro hospitalario como en el domicilio de los pacientes, e incluso con los sistemas de telemedicina. También hemos cambiado el concepto del momento de inicio de un programa tras una agudización, demostrándose que es más eficaz cuanto antes se inicie sin provocar efectos secundarios. Sin embargo, para alcanzar el máximo rendimiento sin riesgos es imprescindible una evaluación por el equipo de RR y una prescripción del programa totalmente personalizada según las necesidades y posibilidades de cada paciente. En los últimos años se están proponiendo nuevas estrategias más sencillas y que faciliten el acceso a todos los posibles candidatos a fin de conseguir una mayor adherencia a los programas y un mantenimiento de los beneficios a largo plazo, fundamentalmente incidiendo en los hábitos de vida y favoreciendo la actividad física.
Resultados de la rehabilitación respiratoria en distintas enfermedades
La RR ha demostrado que consigue disminuir la disnea, mejorar la CVRS e incrementar la capacidad de esfuerzo en los pacientes con EPOC. Los componentes más eficaces de la RR son el entrenamiento muscular de extremidades inferiores y superiores, mientras que la educación, la fisioterapia respiratoria y el entrenamiento específico y aislado de los músculos respiratorios tiene un nivel de recomendación alto aunque con una evidencia moderada. En concreto el entrenamiento de los músculos respiratorios estaría claramente indicado en aquellos pacientes con disminución de la presión inspiratoria máxima (PImax) y/o de la presión espiratoria máxima (PEmax). La ayuda psicosocial tiene un papel discutido en los programas de RR. Los resultados son controvertidos, algunos sugieren que la RR en si misma reduce estos síntomas, mientras otros no encuentran beneficios. El soporte nutricional hasta el momento actual ha demostrado escasa eficacia dentro de los programas de RR. No hay estudios que directamente evalúen el impacto de la RR sobre la supervivencia, sin embargo, uno reciente de Camillo et al25, demuestra que los pacientes que incrementan la distancia recorrida en la prueba de 6 minutos de marcha tras un programa de RR en menos de 30 metros tienen una menor supervivencia. La RR ha demostrado que reduce el número de días de hospitalización y el uso de los servicios sanitarios en los pacientes con EPOC, y, por lo tanto, es una intervención potencialmente coste-efectiva.
La actividad física regular se ha demostrado que reduce el riesgo de presentar una exacerbación asmática. Estudios recientes sugieren que el entrenamiento también tiene beneficios psicológicos y de los síntomas
Existen algunos estudios recientes que sugieren que la RR puede mejorar la capacidad de ejercicio y CVRS en pacientes con HP grave sin efectos adversos tras realizar entrenamiento tipo aeróbico. El control de las secreciones respiratorias, junto con la prevención de las aspiraciones alimentarías y el mantenimiento de una adecuada ventilación alveolar, es fundamental para el manejo de los problemas respiratorios de las enfermedades neuromusculares y constituye el núcleo fundamental de la RR en estas entidades. En los pacientes con alteración de la caja torácica es importante realizar programas de fisioterapia respiratoria que incluyan fundamentalmente reeducación respiratoria. El entrenamiento muscular ha sido poco explorado en estas enfermedades, aunque parecería lógico pensar que es útil considerando que la limitación al esfuerzo en estos pacientes tiene un origen similar a la de los pacientes con EPOC.
Accede al artículo completo: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S265966362100062X