Puedes volver a ver el Webinar en este enlace. 

A través de SEPAR han puesto en marcha unas recomendaciones para los profesionales sanitarios relacionados con la vacunación para la comunidad respiratoria.

El Dr. Felipe Villar

Nos pone en contexto, una vez establecida la pandemia  la solución más efectiva ha sido la vacuna. Nos explica en qué consisten básicamente las 4 vacunas que se están administrando en España, donde actualmente hay 5.400.000 personas vacunadas (aprox 11% de la población) lo cual debe transmitir confianza,  ya que se está viendo en los hospitales que las vacunas funcionan y son eficaces, actualmente es muy raro que ingresen pacientes de mayor edad.

Nos expone en qué consiste la estrategia de vacunación del gobierno.

Dado que la mayor afectación es la respiratoria con secuelas respiratorias a medio-largo plazo en SEPAR han trabajado en una serie de recomendaciones para tomar la decisión en pacientes con patología crónica que probablemente pueden verse más afectados por la COVID-19 y recomendaciones para dar prioridad a grupos con patologías respiratorias para vacunarse. El documento está formado por neumólogos, espirólogos, epidemiólogos, etc. en el cual hay 5 recomendaciones generales:

1. Pacientes con enfermedades respiratorias únicas SÍ deben vacunarse porque son seguras y eficaces.
2. No deben retrasar la vacunación ni suspender su tratamiento, salvo infección aguda o por ejemplo EPOC en fase aguda.
3. La vacunación del COVID19 no interfiere sobre la vacunación de la gripe, neumococo. Deben seguir administrándose.
4. Los pacientes que han tenido infección previa por COVID-19 deben seguir vacunándose de acuerdo a la normativa vigente.
5. Hay ciertas vacunas en las que se puede utilizar uso preventivo de fármacos como paracetamol, como AstraZeneca.

•  Los pacientes que han pasado el Covid19 : SÍ. Puede retrasarse hasta los seis meses. La última estrategia recomienda esto en menores de 65 años, y una sola dosis. Los mayores de 65 años no deben esperar los 6 meses y recibir las dos dosis ( es lógico que puedan tener algún efecto secundario mínimo como cefalea o fiebre).
•  Pacientes con Infección actual Covid19 : Se debe posponer la medicación en aquellos que tienen una infección aguda grave con fiebre, o asociada a enfermedad de base grave.

 Hay 3 grupos de pacientes importantes: asma, EPOC y Bronquiectasias e infección bronquial crónica:

Para asmáticos siempre se aconseja la vacuna, sobre todo en asma grave. Los que tienen medicamentos biológicos pueden recibir la vacuna siendo aconsejable retrasar la administración de estos 5 o 7 días después. Los que tienen antecedentes reacción anafiláctica, por ahora no hay que administrarla. Los pacientes con bronquiectasias que tienen una infección crónica que necesitan fármacos inhalados prolongados, también necesitan ser vacunados contra la COVID19  pero si están en momento de infección hay que esperar a que esta esté superada.

Los pacientes con EPOC tienen peor pronóstico y la evolución de la enfermedad suele ser peor. Es prioritario en la vacunación, como el colectivo por déficit de Alfa-1 Antitripsina.

No constituyen contraindicación para la vacunación: tabaquismo, los tratamientos para la EPOC, tratamientos para los de Alfa-1 Antitripsina. Deben de seguir su medicación actual aunque se vaya a aplicar la vacuna (durante episodios de agudización habría que esperar).

 Conclusiones:

Las vacunas no solo son seguras y eficaces sino que son la mejor herramienta para prevención y control de la pandemia. Tiene que ser prioritaria en EPOC.

Si la infección puede provocar lesiones graves en el sistema respiratorio especialmente en aquellos con enfermedades crónicas como la EPOC la vacunación debe ser prioritaria.

La implicación activa de los profesionales sanitarios es clave para lograr buena adherencia y cobertura.

Se ha enviado este documento para que sean considerados prioritarios.

Nos da ánimos para vacunarse independientemente del tipo de vacuna administrado.

 Dr. Miguel Ángel Ponce

Nos comenta que en Canarias, el documento se conoce pero no se ha llevado a consejo interterritorial para su valoración.

Percibe que está imponiendo mucho más la decisión política pura y no se escucha suficientemente a los científicos. Cita como ejemplo lo que ha costado la eliminación visado triple terapia cuando es imprescindible la adherencia al tratamiento. El paciente EPOC debería estar en grupo 7 prioritario y no es una realidad; se compromete a llevar la propuesta a los políticos canarios.

Nos da un mensaje claro: No temer a la vacuna. Es mucho más frecuente un fenómeno tromboembólico por COVID19 que por una vacuna.

Hace hincapié en que habría que fijar una prioridad en grupo de pacientes EPOC entre 50-70 años, sobre todo grupos 3 y 4. Especialmente pacientes con agudizaciones frecuentes y pluripatológicos. De este modo se podría conseguir que el sector político reaccione y se incluya en las revisiones de estrategia.

Matilde (coordinadora APEPOC Castilla y León)

Nos comenta que no están llamando para consulta a su madre con EPOC muy grave con oxígeno y expone dos dudas:

1. Su madre tiene miedo a salir a pesar de haber sido vacunada. Medidas a tomar
2. Qué síntomas daría una posible reacción a la vacuna y durante cuánto tiempo.

El Dr Miguel Ángel Ponce aclara que un paciente con dos dosis ya tiene nivel de protección de al menos 6 meses, las posibilidades de desarrollar infección grave disminuye drásticamente. "Transmitirle tranquilidad, aunque no quita que siga manteniendo medidas de seguridad como mascarilla o evitar conglomeraciones. Es fundamental que salga de casa porque mantener actividad mejora pronostico de paciente EPOC. Si en su caso no puede usar la mascarilla no debe usarla pero en zonas abiertas es tremendamente recomendable".

Los efectos suelen ser en las 24-48h, como cansancio cefalea y fiebre. En el raro caso de trombos, en los primeros 15 días aproximadamente con cefalea muy intensa que cambia con la posición, hematomas en la piel, hinchazón. Pero sería muy poco frecuente y principalmente en población inferior a 55 años. Contraindicación con vacuna AstraZeneca y Janssen:  alguien que ha tenido efecto adverso con la eparina.

Julián (paciente EPOC).

Se queja de no ser atendido presencialmente desde el comienzo de la pandemia, y expone como duda si habrá una tercera dosis en la vacunación o si vendrán vacunas con un tiempo de protección más prolongado. (Responde la Dra. Castro)

Dra. Ady Castro

Con la vacunación siempre tendremos inmunidad. Se ponen varias dosis de vacuna para garantizar que haya una cobertura lo suficientemente amplia en función de la carga viral a la que estemos expuestos. Tener dos dosis da garantía muy buena, y en caso de que no fuese suficiente y nos contagiemos la enfermedad sería más leve.

Las investigaciones tratan de identificar el nivel óptimo de inmunidad que proteja. 

 Protección poblacional- La tendremos cuando tengamos inmunidad suficiente para que el virus no encuentre huésped disponible en su tiempo de vida para infectar y cesará la transmisión comunitaria. En ese momento cesa la pandemia.

Tendremos que tener recuerdos de dosis, podría ser como la gripe estacional, un recuerdo inmunológico sobre COVID-19. Todavía no se tiene certeza cobre que hacer. En el momento actual lo importante es entrenar al sistema inmune, sea cual sea la vacuna. Cuando te ponen la vacuna deben informarte de la que te han administrado  y los efectos más frecuentes.

Enfatiza lo dicho por el Dr. Ponce de centrar la estrategia de vacunación por el rango de edad de pacientes con EPOC, y obtener más cobertura, ya se está viendo que la media de edad en ingresos en cuidados intensivos ha bajado a 40 años (ya que la población de mayor edad está vacunada) y desde el punto de vista político y de presión social podría ser una buena estrategia para lograrlo a más corto plazo.

Aclara a Matilde que anime a su madre a salir, ya que está vacunada y al aire libre hay menos carga viral que en ambiente cerrado. Es importante mantenerse activa ya que un pulmón sedentario se colapsa.

Maribel (coordinadora APEPOC Aragón) 

Está esperando para transplante de pulmón. Expone la queja que en principio no la llamaban para vacunarse de la COVID19. Se ha puesto varias vacunas, entre ellas hepatitis y le dijeron que tenía que esperar 7 días para vacunarse de COVID19 (le han puesto la primera dosis).

El Dr. Villar aclara que no hay una normativa clara; la vacuna de la gripe no puede darse a la vez y habría que dar un período de vigilancia por si presenta la primera vacuna alguna reacción. Pero nunca quitarlas.

El Dr. Ponce aclara que en caso de transplante entra en grupo 7 y sí que deben vacunar a este colectivo.

Recalcamos no abandonar las revisiones con el neumólogo
 
No te pierdas el webinar en el siguiente enlace: Webinar Recomendaciones SEPAR sobre la vacuna COVID19.