La estrategia GOLD 2026 (Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) redujo el umbral para definir la EPOC de alto riesgo al clasificar como de alto riesgo (grupo E) a los pacientes con una única exacerbación moderada. Sin embargo, la evidencia que respalda la importancia pronóstica de este cambio sigue siendo limitada.

Pregunta de investigación

¿Una exacerbación moderada permite identificar a los pacientes con mayor riesgo de sufrir futuras exacerbaciones y de mortalidad a largo plazo? ¿Mejora la definición de riesgo basada en exacerbaciones de GOLD 2026 el rendimiento pronóstico en comparación con GOLD 2025?

Diseño y métodos del estudio

Analizamos datos del Estudio del Subgrupo Coreano de EPOC (KOCOSS), una cohorte prospectiva multicéntrica de EPOC. Los pacientes se clasificaron según el historial de exacerbaciones durante el primer año en: sin exacerbaciones, 1 exacerbación moderada o ≥ 2 exacerbaciones moderadas o ≥ 1 exacerbación grave. Las exacerbaciones futuras durante el segundo año se evaluaron mediante regresión binomial negativa. La mortalidad por todas las causas y respiratoria a los doce años se evaluó mediante modelos de riesgos proporcionales de Cox. El rendimiento pronóstico de las definiciones de riesgo basadas en exacerbaciones de GOLD 2025 y GOLD 2026 se comparó mediante análisis del área bajo la curva dependiente del tiempo.

Resultados

Entre 1551 pacientes, 241 (15,5 %) experimentaron 1 exacerbación moderada y 392 (25,3 %) experimentaron exacerbaciones frecuentes o graves. En comparación con la ausencia de exacerbaciones, 1 exacerbación moderada se asoció con mayores riesgos de futuras exacerbaciones moderadas a graves (cociente de tasas de incidencia ajustado, 2,42; IC del 95 %, 1,85-3,17) y exacerbaciones graves (cociente de tasas de incidencia ajustado, 2,21; IC del 95 %, 1,27-3,85). Durante un seguimiento a largo plazo de hasta 12 años, 1 exacerbación moderada se asoció de forma independiente con un aumento de la mortalidad por todas las causas (cociente de riesgos ajustado, 1,49; IC del 95 %, 1,02-2,15) y de la mortalidad respiratoria (cociente de riesgos ajustado, 3,21; IC del 95 %, 1,76-5,88). La definición GOLD 2026 mostró una mejor capacidad de discriminación a 10 años para la mortalidad por todas las causas que la definición GOLD 2025 (área bajo la curva ROC, 0,760 frente a 0,734; Δ área bajo la curva ROC, 0,025; IC del 95 %, 0,004-0,046).

Interpretación

Nuestros resultados demuestran que una única exacerbación moderada permite identificar a los pacientes con mayor riesgo de sufrir futuras exacerbaciones y de mortalidad, lo que respalda su clasificación como de alto riesgo según la guía GOLD 2026.

Accede al artículo completo en https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(26)06316-6/abstract